四神丸治疗溃疡性结肠炎的研究进展

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性难治性疾病，病情复杂且易迁延反复。西药治疗UC存在价格高、耐药等弊端，因而中药对治疗UC有着独特效果和优势。四神丸作为肾泄之名方，具有补涩并用，脾肾同治的特点，直切UC脾肾阳虚之病机，能通过防止上皮细胞凋亡过度、修复肠黏膜破损、调节肠道菌群、抗炎抗氧化等起到治疗UC的效果。本文将近年来四神丸治疗溃疡性结肠炎的研究展开综述，为临床上四神丸治疗溃疡性结肠炎提供参考依据。

溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性非特异性炎症性肠道疾病[1]。其发生与环境因素、遗传因素以及免疫因素存在密切相关。本病最常出现在青壮年时期，可在任意年龄段，男女发病率无明显差别[2]。

溃疡性结肠炎的病变主要集中在大肠粘膜及粘膜下层，直肠和乙状结肠是其最为常见的好发部位。患者腹胀、腹泻、里急后重、黏液脓血便是溃疡性结肠炎最典型的症状[3]。本病具有病程迁延、反复发作等特点，严重危害病人的生活质量和身心健康。溃疡性结肠炎的西医治疗存在副作用多、价格昂贵、耐药性等问题，因此中医药的治疗突显出显著优势[4]。四神丸为肾泄之名方，临床上广泛应用于肠道疾病， 本文结合溃疡性结肠炎的研究现状，对四神丸治疗UC 的研究进展进行综述。

2. 脾肾阳虚是溃疡性结肠炎的重要病机 溃疡性结肠炎在中医学中并没有明确的疾病名称[5]，但按照其临床表现特征和病因病机，可以将它归属于中医学的“泄泻”“痢疾”等类别。《景岳全书·痢疾》中记述“今之凡患泻痢者，正以五内受伤，脂膏不固，故曰剥而下”，且“凡里急后重者……而在脾肾”[6]。由此可见，脾肾虚衰是溃疡性结肠炎的重要病机。郭喜军教授认为溃疡性结肠炎的发病与脾肾密切相关[7]。脾为孤脏，灌四傍而长养四脏，为后天之本。若脾胃虚弱，则会运化输布功能障碍，导致水湿停聚，湿浊内蕴，蕴久化热，湿热邪毒壅滞于胃肠，伤及血络，腐败化为脓血而出现腹胀痛、腹泻以及黏液脓血便等溃疡性结肠炎最典型表现[8]。

湿浊虽是脾虚的病理产物， 但也加重了脾虚。

脾虚产生湿浊， 湿浊反困脾胃， 致使脾胃运化失司， 水湿更盛，致使此病反复发作，迁延难愈[9]。若本病失治误治，泄痢日久，则可造成气血耗伤，病机由实转虚， 累及肾阳， 造成脾肾两虚， 火不暖土[10]。

肾阳不足， 命门火衰可发为五更泻， 表现为肢冷腰痛。

后天精气的亏虚不能充养先天精气， 是病情难愈的关键。

脾与肾存在着“先天温养后天， 后天滋养先天”的关系，二者在本病中彼此影响、互为因果。

综上所述，脾肾阳虚是溃疡性结肠炎的重要病机，贯穿于溃疡性结肠炎疾病发展和预后的始终。因四神丸是治脾肾阳虚证腹泻类疾病的基础方，由此提出用四神丸来治疗溃疡性结肠炎。

3. 四神丸与溃疡性结肠炎在中医上的联系 从古到今，四神丸一直广泛应用于脾肾阳虚型腹泻，我国古代医书也对四神丸做了很多详细记载。

《绛雪园古方选注》谓“四种之药，治肾泄有神功也”，故冠之四神。《陈氏小儿痘疹方论》在附方中曰：四神丸治脾胃虚弱，大便不实，饮食不思，或泄利腹痛等症[11]。可见此方是治因命门火衰，火不暖土而引起之泄泻的良药。四神丸的组成为补骨脂四两、肉豆蔻二两、五味子二两、吴茱萸一两以及生姜八两、大枣一百枚[12]。方中重用补骨脂为君药，以温补命门之火。臣以肉豆蔻温补脾胃，涩肠止泄。君