危重症患者血钠紊乱的危险因素及治疗策略分析

入住重症监护病房的患者病情危重，常引起水、电解质代谢功能紊乱，从而导致体液容量、分布、电解质浓度变化，其最常见的是血钠水平紊乱，包括低钠血症、高钠血症，其中低钠血症发病率更高。低钠血症被定义为血清钠水平 < 135 mmol/L，可由心力衰竭、肝硬化、抗利尿激素分泌异常综合征等疾病导致。高钠血症被定义为血清钠水平 > 145 mmol/L，可由烧伤、高热、呕吐、腹泻等疾病引起。在临床治疗中不恰当的治疗方案也可产生不良预后影响，同时血钠紊乱也是危重症患者死亡率增加的重要危险因素。本文从血钠水平紊乱的诊断标准、分类、病理生理机制及治疗策略等方面进行综述，以期提高临床医生对血钠紊乱的认识，及时合理地处理血钠紊乱疾病，减少患者不良预后产生。

血钠水平紊乱(低钠血症、高钠血症)是临床实践当中最常见的水电解质紊乱， 大多数仅在重症监护病房(intensive care unit, ICU)住院期间发生，并且通常与治疗相关，它可引起患者的院内死亡率以及住院时间增加[1]。对于入院时存在血钠水平异常，以及在住院期间发生血钠水平异常都与较高的死亡率有关[2] [3]。入住重症监护室的患者病情极其危重，机体生理功能调节减退，更易发生血钠紊乱，其病因复杂多样，常常得不到有效合理的治疗，影响患者的临床预后。为正确地诊断、及时识别血钠紊乱的原因，采取合理的治疗方法纠正异常的血钠水平，因此就危重症患者血钠紊乱的危险因素及治疗策略分析进行综述，以期提高临床医生更准确地诊断及分类血钠紊乱，并相应地进行容量管控，使患者达到更好的预后。

2. 血钠水平紊乱的诊断标准及分类 重症监护病房的患者常常容易并发水电解质平衡紊乱， 其中血钠异常是一种相对常见的电解质紊乱， 可分为低钠血症和高钠血症。

来自山西长治医学院附属和济医院的一项研究显示， 在2000 年1 月至2002年12 月的ICU 患者中，高钠血症的患者14 例，高钠血症的发病率5.26% [4]，国外一项研究显示，多达27%的患者在ICU 住院期间可出现不同严重程度的高钠血症[5]。与高钠血症相比，低钠血症的发病率相对较高。一项来自北京协和医院的研究显示，在2014 年1 月1 日至12 月31 日住院的患者当中，低钠血症发生率为10.8% [6]，来自国外的一项研究显示ICU 患者低钠血症的发病率高达30%~40% [7]。血钠水