GLIM标准在诊断不同疾病营养不良中的现状

营养不良与疾病的发展相关联，会增加其发生率和预后不良等的发生，但长期以来缺乏统一的诊断标准。GLIM (全球领导人发起的营养不良)标准的确立为诊断各种疾病相关的营养不良提供了统一的标准。GLIM标准采用两步诊断法：先筛查是否存在营养不良风险，再评估明确诊断和分级。该标准包括3项表型标准(非意愿性体重减轻、低BMI、肌肉量减少)和2项病因标准(食物摄入或吸收不良；疾病负担/炎症反应)，应用1项表型标准加1项病因标准可对营养不良作出诊断，再依据3个表型标准对营养不良的严重程度进行等级划分。GLIM标准已应用于多种疾病的营养不良诊断，本文按人群分类，分别从老年人群、肿瘤患者、非肿瘤消化系统疾病患者、代谢性疾病患者、传染病和风湿病患者的诊断效能等方面进行阐述。

营养不良是临床实践中一个常见病症，与患病率、病死率和医疗费用增加相关，严重影响临床治疗效果[1]。但其标准定义一直存在争议[2]，缺乏统一、标准化的评估方法使得不同研究中的诊断存在显著差异[2] [3] [4] [5]。

这不仅严重制约了对营养不良进行系统评价， 也限制了大规模流行病学研究的开展[4]。

因此，国际社会迫切需要就营养不良诊断达成国际共识，制定统一的标准[5]。基于这一背景，GLIM 标准应运而生[6]。它由多个国际权威临床营养组织共同发起，通过相关国际会议形成初步方案[7]，广泛征求相关学科专家意见[8]，开展大规模研究，并采用投票以制定诊断标准框架[6]。至2018 年，GLIM 诊断共识正式发布，标志着营养不良诊断的标准化进程取得重大进展[8]。GLIM 诊断标准采用两步诊断策略， 第一步利用验证的筛查工具识别有营养不良风险的人群，第二步对筛查阳性者进一步评估[9]，这相比传统方法更加全面系统、规范[7]。GLIM 包括表型和病因两个指标，能够全面反映营养状态[6] [9]。此标准集各国专家意见之大成，有望减少人群间的诊断差异，造福全球营养不良患者[10] [11]。

本综述将深入探讨GLIM 标准的应用和影响。通过检验其在不同患者群体中的有效性，评价其优势及存在的问题，为标准进一步改进提供建议，以期促进诊断规范化。

2. GLIM 标准在老年人群中的应用 当前各项研究表明，GLIM 标准在评估不同老年人群的营养状态和相关预后方面显示出较好的适用性。在老年住院患者中，与MNA-SF 和MNA-LF 相比，GLIM 标准可以更精确地识别出91.3%的营养不良[12]；且GLIM 标准与MNA-SF 筛查工具结合使用(K = 0.629, P < 0.001)，可以提高对老年住院患者营养不良的识别效能[13]；同时还发现老年住院患者从入院到出院期间营养状态持续恶化的趋势(营养不良：19.6% vs 33.4%，P < 0.001) [14]；此外，GLIM 标准也可有效评估老年住院患者的功能状态，诊断出的营养不良与基线功能减退显著相关(OR = 3.70, 95%CI: 1.27~10.80, P = 0.017) [15]。在其他老年疾病人群中， 如老年心力衰竭患者中，GLIM 标准可以准确识别42.4%的营养不良，其死亡风险较高(HR: 1.57, 95%CI: 1.09~2.27, P = 0.016)，在判断预后方面优于GNRI 评估工具[16]。更为广泛地，GLIM 标准也已在脑卒中