髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节置换术中的应用进展

髋关节作为人体主要的负重关节，病损的发生率很高，一旦发病，往往限制髋关节功能，导致髋关节疼痛，走路跛行，严重影响生活质量。随着医疗技术的发展，人工髋关节置换术在改善关节功能，提升生活质量等方面发挥了重要作用。但是髋关节置换术后的疼痛及各种并发症也引起麻醉医生的重视，所以超声引导下髂筋膜间隙阻滞以位置浅表、操作简便、清晰成像、安全性高、阻滞率高等优点得以在髋关节置换术中广泛应用。本文就超声引导下髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术中的应用做一综述，为减轻老年患者髋关节置换术后的并发症提供理论依据，为提高麻醉质量和患者满意度提供应对计划。

髋部骨折手术又被称为亚急诊手术，手术时间建议在骨折后24~48 h [1]进行，研究表明48 h 后手术的患者发生肺部感染[2]、深静脉血栓、术后30 天死亡的机率增加[3]。老年人由于年龄的原因，身体各项机能处于退化时期，且合并有多种基础疾病，其麻醉术后的风险较青年人严重增加[4]，所以麻醉医生要合理选择麻醉方法，既要减轻患者围术期血流动力学的波动，又要考虑改善患者的预后。随着ERAS理念的提出及超声技术的迅猛发展，髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)自开展以来， 在临床上广泛应用并得到麻醉医生认可。

2. 髂筋膜间隙解剖基础 髂筋膜间隙是一个复杂的潜在腔隙，其前方是髂筋膜，后方为骨盆髂肌。髂筋膜起自髂嵴的上外侧， 内向与腰大肌筋膜结合，浅层被阔筋膜覆盖；在腹股沟区与缝匠肌筋膜相连，内侧与耻骨肌相连。髂筋膜位于股鞘的后方，股静脉和股动脉并未在此间隙内[5]。由腰丛发出4 条主要的神经为股神经、股外侧皮神经、闭孔神经和生殖股神经，在髂筋膜后方走行，共同位于髂筋膜腔隙内[5]。股神经是腰丛最大的分支，从腰大肌外侧发出，沿腰大肌和髂肌间沟下行至腹股沟韧带后方进入股三角，位于股动静脉的外侧；股神经支配大腿前方部分内侧的皮肤和骨膜的感觉， 以及股四头肌的运动， 其隐神经分支还支配小腿内侧和足内皮肤的感觉。股外侧皮神经从腰大肌斜向外发出，经髂肌前面到髂筋膜的后方，到达腹股沟韧带后方分成前后两支，前支负责膝及大腿前方的皮肤感觉，后支支配大腿外侧皮肤的感觉。闭孔神经主要从腰大肌内侧缘发出，穿过髂筋膜到达闭孔，主要接受大腿内侧皮肤感觉及大腿内收肌群的收缩[5]。生殖股神经则支配股三角部位的皮肤感觉[6]。髋关节主要由四大神经支配，分别为闭孔神经、股神经、臀上神经、坐骨神经的关节分支[7]。因此，将局麻药注入在此间隙内，可以同时阻滞走行于此的神经。

3. 超声引导下的FICB 的操作方法 1) 腹股沟韧带下FICB，腹股沟韧带下FICB (I-FICB)，是Dolan 等[8]于2008 年提出的超声引导下腹股沟韧带下FICB，在行I-FICB 时，患者取仰卧位，髋关节外展，横向放置高频线性探头，长轴与大